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後牙反合是指上頜後牙咬合在下頜後牙舌側的咬合異常。可見于乳牙列、替牙列和恆牙列,往往因上頜牙弓狹窄或上頜後牙舌側傾斜所造成,少部分患者是由下頜牙弓過寬或下頜後牙頰側傾斜引起。常由于上頜牙弓狹窄或上頜後牙舌側傾斜所造成,少部分患者是由下頜牙弓過寬或下頜後牙頰側傾斜引起。臨床上,後牙反合可發生在單側,,也可以發生在雙側;可以表現為個別後牙反合,也可以是多數後牙反合。發生後牙反合可能咀嚼功能、牙周健康、顳下頜關節、面容以及生長發育造成影響。

發病原因

1.牙性因素(dentalfactor)乳磨牙早失或滯留引起恆牙上後牙舌向錯位或下後牙頰向錯位,可以導致個別後牙反合;後牙區的擁擠可導致個別牙舌側移位而造成個別牙反合。

2.功能性因素(functionalfactor)

(1)一側多數牙的齲壞,迫使患者只能用另一側進行咀嚼,醫學教育網|搜集整理長期的偏側咀嚼方式可導致一側多數後牙反牙合。

(2)一側下頜受到不正常的壓力如單側托腮習慣,可以使下頜逐漸偏向對側,引起對側多數後牙反牙合。

3.骨性因素(skeletalfactor)

(1)口呼吸長期口呼吸的患者兩頰壓力增大,上牙弓逐漸變窄,可以導致雙側多數後牙反牙合。

(2)唇齶裂患者,由于上牙弓寬度發育不足或手術後瘢痕的影響,常常表現為雙側後牙反合。

(3)巨舌癥導致下牙弓過寬,也可以引起後牙反合。

(4)髁突良性肥大,容易引起下頜偏斜,導致後牙反合。

(5)骨性III類錯合畸形,上下牙弓和基骨的寬度不協調,有時也表現為後牙反合。

疾病治療

1.牙性後牙反牙合的矯治

(1)上後牙舌向傾斜引起的後牙反牙合︰

ヾ采用上頜擴弓矯治器,頰向移動上頜後牙,糾正牙頰舌向的傾斜度,使後牙反牙合得以矯正。常見的上頜擴弓器為分裂基托擴弓器、四圈擴弓簧、W弓擴弓器、上頜螺旋擴弓器等。

ゝ對于單側後牙反牙合,可使用單側放置雙曲舌簧的上頜單側牙合墊式矯治器、單側翼上頜活動擴弓矯治器等,注意在健側增強支抗,防止健側牙過多頰向移動。

ゞ采用固定矯治器,利用上下頜牙間交互牽引或種植支抗牽引來矯正舌側傾斜的上頜後牙。需要注意的是,在進行交互牽引時,下頜牙弓應換用較粗的弓絲,以避免上下頜交互牽引時的反作用力破壞下牙列牙正常的頰舌向傾斜度。

(2)下後牙頰向傾斜引起的後牙反牙合︰多采用上下後牙間交互牽引或種植支抗牽引來矯正。此時,上頜牙弓應換用較粗的弓絲,以避免交互牽引時的反作用力破壞上頜後牙正常的頰舌向傾斜度。

(3)後牙擁擠導致的個別牙反牙合︰多通過減數或其他方法創造間隙,利用固定矯治器的弓絲作用,或配合上下頜牙的交互牽引使其得到矯正。

2.骨性後牙反牙合的矯治

(1)上牙弓狹窄引起的後牙反牙合︰齶中縫閉合前,多采用上頜擴弓矯治器,如上頜螺旋擴大器,快速擴弓以開展齶中縫,加上牙的頰向移動,使後牙反牙合得以矯正;齶中縫閉合後,對于輕度上牙弓狹窄的患者,仍可使用上頜擴弓矯治器,多為慢速擴弓治療,通過上頜後牙的代償性頰向移動矯正後牙反牙合;嚴重上牙弓狹窄引起的後牙反牙合,單純的擴弓治療難以打開齶中縫時,只能通過手術輔助的上頜快速齶開展或正頜外科手術來矯正。

(2)下牙弓過寬引起的後牙反牙合︰對于輕中度下牙弓過寬引起的後牙反牙合,可以通過上下後牙間交互牽引,使下頜牙代償性舌向移動來加以矯正,或通過擴大上頜牙弓,使之適應寬的下牙弓,達到矯正後牙反牙合的目的;對于重度下牙弓過寬引起的後牙反牙合,通過單純正畸的方法縮窄下牙弓比較困難時,通常只能采用正頜外科手術,縮窄過寬的下牙弓,矯正後牙反牙合。

在後牙反牙合的矯治過程中,可以配合牙尖的調磨,以利建牙合。骨性後牙反牙合,在生長發育期間矯治效果較好,反牙合矯正後可配合咬肌、顳肌的功能訓練,以鞏固矯治效果及建立牙合平衡。另外,後牙反牙合的患者常伴有牙弓矢狀關系的不調,矢狀關系不調的矯正可以改善橫向關系的不調,也可加重橫向關系不調的程度,在制訂治療計劃時應充分考慮這一點。

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